记者 孙淑玉 通讯员 李成修 姜宗延

提起生殖医学，您首先会想到什么？是不孕不育？还是试管婴儿？生殖医学作为一门新兴学科，是现代医学发展的产物，为治疗不孕症、阻断遗传 性疾病后代的产生、实行优生优育，起到了较好的辅助作用。近年来，生殖医学领域内的辅助生殖技术被越来越多的人群所认可和接受，同时也为 我国优生优育作出了不可磨灭的贡献。

近日，当记者走进烟台毓璜顶医院生殖医学科主任包洪初的办公室时，一次探索“生命起点”旅程的对话便就此开始。

【资料图】

包洪初

生命起点，“三代技术”来护航

由于各种原因，可能有一些家庭正为无法正常生育宝宝而烦忧。“无法自然受孕的原因很多，但随着医学发展，人工授精、试管婴儿等利用科技手段辅助生育的方法使得不孕不育成为可治愈疾病。”包洪初说。

1978年，世界上第一例试管婴儿诞生于英国；1988年，我国首例试管婴儿出生······随着科技不断进步，很多新技术被应用在生育领域。医院生殖医学科也不甘屈于人后。包洪初说，“科室经过多年发展，已实现包括夫精人工授精（AIH）、供精人工授精（AID）、常规体外受精—胚胎移植（IVF-ET，俗称“第一代试管婴儿”）、卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI，俗称“第二代试管婴儿”）、胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD，俗称“第三代试管婴儿”）等人类辅助生殖技术项目的全覆盖。

包洪初谈论最多的，是第三代试管婴儿技术。

“在专业术语上，我们将其称作胚胎植入前遗传学检测，主要是针对有遗传性疾病或者携带有遗传学致病基因的夫妇。医生对其进行体外受精后培育出的胚胎，进行遗传学的筛查和诊断，然后再将筛选出的健康的胚胎移 植入女方体内，最终生育健康的后代，避免或者减少有遗传性疾病的宝宝出生。”包洪初说，“有了这项技术的支撑，让多囊肾、先天性耳聋、地中海贫血等遗传疾病患者也有了生育健康宝宝的希望。”

同时，他还告诉记者，一二三代试管婴儿技术，一定三代比一代好，是普通民众的误解。三种技术平台，各有适合自己的人群与适应证。之所以谈论第三代技术，是因为这项技术从一级预防的角度，为提高人类生殖健康 水平与出生人口质量提供了有力支撑。”

历经两年的胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD，俗称“第三代试管婴儿”）试运行过程，7月27日，毓璜顶医院生殖医学科迎来了国家卫健委组织的全国各地权威专家对PGD技术正式运行的评审，专家们对试运行期间各 项辅助生殖技术、男科、胚胎实验室、遗传学实验室等各个领域的诊疗流程、技术规范、操作流程做了详实的检查，最后全票通过毓璜顶医院生殖医学科PGD技术正式运行，并且对前期的工作给予了高度评价。这标志着 毓璜顶医院生殖医学科在高起点的基础上又踏上了新的台阶，在治疗不孕不育领域的广度和深度上，都充分发挥着烟威“龙头”的积极作用。

包洪初与同事在工作

孕育希望，个性化解决“心”问题

“导致不孕不育的因素有很多。有身体上疾病所造成的，但也有很多是因为心理关过不去。”包洪初告诉记者，从医二十余载，很多不孕不育家庭迟迟无法成功受孕不是因为诊疗技术问题，而是被传统的思想束缚，甚至 讳疾忌医，走了不少弯路，才会导致治疗周期的延长。

为解决这一问题，科室专门开设了心理咨询门诊，专门对病人的心理进行疏导，同时定期举办心理治疗沙龙，邀请成功受孕病人现身说法，引起其他患者共鸣。对于首次到医院就诊的病人，科室还会专门开设绿色通道， 由专人陪同优先检查，熟悉、讲解流程，最大限度降低他们的心理压力。

有了细致入微的人文关怀，越来越多的外地病人也慕名而来。“从去年开始，我们接诊过来自新疆、青海、河南、山西等地的病人。他们长期在这里租房。”包洪初告诉记者，自己曾接诊过一位来自新疆的输卵管异常的 病人，为了生育，两口子跑遍了全国各个地方，有的地方因为技术达不到，有的则因为病人太多，无法细致讲解。“后来，他们利用来烟台旅游的机会，抱着试试看的心理来到毓璜顶医院，过来后就因为科室的人文关怀 留了下来，一待就是两个月，如今孩子已顺利降生。”

有位来自威海的女士因“盆腹腔粘连、输卵管积水”辗转多地治疗未果后来到了烟台毓璜顶医院。“我们检查发现，这是例腹腔重度粘连合并输卵 管积水的患者，既不能自然怀孕，做试管婴儿也不容易成功，妊娠前必须要合理地处理输卵管积水，如果手术时不留意，很容易造成肠管、膀胱等脏器的损伤。尤其对未育的年轻女性，在切除输卵管的时候要非常仔细，才能更好地保留卵巢组织。”综合考量后，包洪初决定使用宫腔镜器械代 替腹腔镜，以微型剪刀来分离腹腔黏连、肠粘连及子宫周围粘连，最后采取科室独特的“抽芯法”切除了病变严重的输卵管。这次创新手术既最大限度地保留了患者卵巢功能，也为患者以后进行试管婴儿和成功妊娠创造 了条件。

为保证临床、实验室质量，科室每月都会核对并统计体外受精—胚胎移植 (IVF-ET)、融胚移植、宫腔内人工授精 (IUI)数据，每周召开病例讨论，寻找差距，补足短板，“出现问题马上解决，是对患者负责，也会让年轻 医生快速成长。”经过三年多的锤炼与打磨，目前毓璜顶医院生殖医学科辅助生殖技术质量得到了显著提高，其中标准人群的胚胎移植临床妊娠率 达到了65%—71%。

包洪初与同事一起研究讨论

守护希望，多学科会诊协同助力

“毓璜顶医院是综合性三甲医院，学科齐全且技术过硬。有了多种学科团结协作，我们科室也得到了越来越好的发展。”包洪初坦言，传统的妇科手术追求的是做得彻底，做得干净，而现在的生殖医学微创手术更关注生育 功能的保护，尤其是输卵管功能与卵巢组织的保护，目的是去除病灶，保留生育希望，这需要独特的视角和技巧。

治疗不孕症有很多途径，需要根据病人的具体情况进行个体化分析，有的病人需要进行试管婴儿等辅助技术，有的病人可能仅仅做生殖外科手术就可以获得妊娠。去年一位患有子宫内膜息肉并怀疑有不良病变的外地病人 ，按照传统的治疗手段，需要用电切刀将息肉切除，“但这样的手术带来的后果就是在切除息肉组织的同时，也可能会损伤正常内膜组织。”他告诉记者，“我们经过多学科会诊研究后，决定改用冷刀。就是靠机械旋转 的力量把病变部分慢慢取出，这样一来，可以大大改善子宫内膜的容受性。”在病人回到当地两个月后，专程给包洪初打来电话告诉自己怀孕的喜讯。

近年来，恶性肿瘤的发病逐渐趋于年轻化，为延长肿瘤患者的生存时间， 获得较好的预后，大部分患者在接受手术治疗后常常需要辅助放疗或化疗 。“但化疗所使用的细胞毒性药物可破坏卵泡生长，并降低卵巢储备功能 ，而放疗的辐射则会造成卵泡永久性的损伤和破坏。”为此，科室联合肿瘤科开展恶性肿瘤病人放疗、化疗前的生育力评估及保存，“形成生育力保存以及不孕不育的一体化治疗，这给恶性肿瘤病人放化疗后的生育问题提供了保障。”

除了多学科会诊，“换种思路解决问题”也是解决疑难病人生育问题的重要理念。“胚胎就像种子，子宫内膜好比是土地，要弄明白种子与土地发生对话后‘发芽’的时间。”前段时间有位病人，在国内一些知名医院做了将近十次胚胎移植，可每次都以失败告终，“医学上这种情况叫作反复移植失败或者反复着床失败。那我们就需要因人而异地准确判断胚胎移植的节点。提前一天或者拖后一天移植，都可能会有意想不到的效果。”

在包洪初眼中，生殖医学承担的深刻含义，注定了其无法边缘化。凭借多年如一日的坚持与脚踏实地的研究，包洪初带领科室全体医生在肩负起这项伟大使命的同时，也闯出一片天地，灌溉出一个个生命绿洲。“我一直觉得孕育新生命是件很有成就感的事，这是一种希望。”他说。